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许多医疗保险患者在白内障手术前进行了不必要

发布时间:2019-03-08 19:06:12

许多医疗保险患者在白内障手术前进行了不必要的常规术前检查 2015年4月17日 据英国新英格兰医学杂志4月16日发表的一项研究报告称,尽管有证据表明这些检查通常无益,并且增加了

  许多医疗保险患者在白内障手术前进行了不必要的常规术前检查

  2015年4月17日

  据英国“新英格兰医学杂志”4月16日发表的一项研究报告称,尽管有证据表明这些检查通常无益,并且增加了国家医疗保健费用,但有超过一半的白内障手术患者接受了不必要的常规术前检查。

  “十多年来,多个国家医学学会发布的指南建议不要在白内障手术患者中进行常规术前检查,因为已有强有力的证据证明这些检查并未减少并发症或改善预后。” Catherine L. Chen,M.D。,ASA成员和首席研究作者。 “尽管医疗保险在白内障患者术前检测方面的支出是一个我们可以在不影响护理质量的情况下安全降低医疗费用的领域,但我们的研究表明,医生继续以与循证指南之前相同的频率订购这些检查介绍。“

  白内障手术是Medicare患者中最常见的择期手术,每年手术170万次。到2030年,这一数字预计将增加到440万例。医疗保险支付了美国80%以上的白内障手术费用。

  白内障手术被认为是风险最低的手术之一。大多数白内障手术由门诊患者的眼科医生进行,局部麻醉通过滴眼液进行。此外,这些患者通常由麻醉提供者如医师麻醉师监测。

  在这项研究中,研究人员分析了2011年接受白内障手术的441,000名医疗保险患者,以确定常规术前检查的频率和费用,以及手术前一个月到医生(眼科医生除外)就诊次数。研究中包括的术前测试包括全血细胞计数,基础和综合代谢组,尿液分析,心电图,心脏压力测试以及其他测试和程序,这些测试和程序通常在预期进行预定手术的老年患者中进行。

  53%的患者术前至少进行了一次例行检查,52%的患者在术前一个月进行了术前就诊。手术前一个月进行了超过798,000次测试,费用约为1610万美元,而患者则以2830万美元的成本进行了超过308,000次办公室访问。在手术前一个月,检测支出为42%,办公室访问率分别高出78%(分别为480万美元和1240万美元),而不是前11个月的平均每月支出。

  相关故事对于2020年Dem有希望的人,全民医保是一个决定性的问题,但是他们定义了新的医疗保险优惠的好处将使老年人难以找到可以改变心血管手术的微型相机有趣的是,研究人员发现术前测试在医生之间差异很大并且与个体医生的实践模式更强烈相关,而不是像老年人或患有多种并发疾病的患者特征。事实上,36%的眼科医生在超过75%的患者中进行了术前测试,8%的眼科医生对他们的所有患者进行了测试。然而,作者指出,实际下令进行测试的围手术期护理团队中的特定医生(例如,眼科医生,初级保健医生,医师麻醉师)无法从Medicare索赔中可靠地确定。

  “医生可能仍在为白内障患者进行常规术前检查的原因是多种多样的,可能是习惯性的,或者因为有其他医生认为这种检查的感觉”,陈博士说。 “我们已经证明,我们可以使用Medicare索赔来识别医生护理团队,他们的患者往往比平均水平更多的测试。像Medicare这样的支付者可以利用这项研究来潜在地针对那些订购更多测试的医生群体进行干预,而不是全面的医生。但是,我希望这项研究能够真正鼓励医生检查他们的实践,并将他们的白内障手术术前测试实践与当前基于证据的指导方针一致,而不是应对任何外界干预。

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  陈博士的研究得到了麻醉教育与研究基金会(ASA相关组织)的职业发展资助以及格罗夫基金会的资助。

  “这项研究揭示了术前测试以及我们将来如何改善护理,” ASA主席J.P. Abenstein,M.S.E.E.,M.D。说:“我们知道过度测试是昂贵的,但如果它导致过度治疗或导致并发症,它也可能是有害的。应该赞扬FAER和陈博士在这个主题上的重要工作。“

  去年,ASA推出了围手术期住院(PSH)护理模式,通过创建以患者为中心,多学科,基于团队的患者护理环境,减少不必要的检查。 PSH模型强调资源的成本效益使用,以及主要医师,多专业团队和患者共享决策。

  资料来源:美国麻醉医师协会(ASA)