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二级预防药物在糖尿病患者AMI后中风风险下降

发布时间:2019-06-24 14:45:56

二级预防药物在糖尿病患者AMI后中风风险下降 2013年9月5日 瑞典的Stina Jakobsson女士今天在ESC大会上介绍了这些调查结果。 他们揭示,再灌注治疗和二级预防药物产生了下降,并使AMI接

  二级预防药物在糖尿病患者AMI后中风风险下降

  2013年9月5日

  瑞典的Stina Jakobsson女士今天在ESC大会上介绍了这些调查结果。

  他们揭示,再灌注治疗和二级预防药物产生了下降,并使AMI接近非糖尿病患者的卒中风险。

  雅各布森女士说:“急性心肌梗死后的缺血性中风是一种相当罕见但具有高死亡率的毁灭性事件。长期以来人们已经认识到,患有糖尿病的患者在AMI后并发症的风险特别高,但直到现在,糖尿病患者在AMI后缺血性中风的风险仍然不确定。

  该研究纳入了173,233名患者,这些患者在瑞典心脏重症监护入院瑞典信息和知识登记册(RIKS-HIA)中于1998 - 2008年间首次登记AMI。 RIKS-HIA包含所有入住瑞典74个冠心病监护室的患者的数据。

  在1998 - 2008年期间,登记册中有33,503名(19%)患者曾诊断为糖尿病,其中5.5%在AMI后一年内发生缺血性卒中。相比之下,登记中没有患糖尿病的患者的卒中发生率为3.5%,瑞典一般人群中的卒中发生率为0.3%(未登记且没有AMI病史)。雅各布森女士说:“我们认为AMI后缺血性卒中风险增加的一个重要机制,尤其是糖尿病患者,可能会增加AMI所见的炎症和血小板反应性。”

  缺血性卒中发生率随时间下降(见图1)。在1998 - 2000年期间,7.1%的糖尿病患者在首次急性心肌梗死后一年内出现缺血性卒中,而2007 - 2008年为4.7%。非糖尿病患者的下降幅度较小,从1998 - 2000年的4.2%下降到2007 - 2008年的3.7%。

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  在糖尿病患者中,先前在冠状动脉血管成形术中进行再灌注治疗,在AMI住院期间进行冠状动脉血管成形术,以及在离开医院时使用乙酰水杨酸,P2Y12抑制剂和他汀类药物的二级预防药物的处方与随时间推移的中风风险降低独立相关。

  在糖尿病患者的AMI后1年内,发现高龄,先前缺血性卒中,特定类型的心肌梗塞(ST-抬高MI)和住院期间的心房颤动是缺血性卒中的危险因素。

  该研究发现,尽管糖尿病患者的卒中风险有了较大改善,但他们的治疗程度低于非糖尿病患者在初次住院期间的再灌注治疗。他们还在急性心肌梗死后离开医院,用于二级预防的标准药物较少。在整个研究期间,糖尿病和非糖尿病患者的二级预防药物处方增加。

  雅各布森女士说:“随着时间的推移,两组患者的缺血性卒中发生率下降可能是由于已确定的中风风险因素减少以及AMI后二级预防性治疗的使用增加。

   糖尿病患者卒中风险降低幅度较大,可能表明他们从更多使用二级预防药物中获得了更多。但是,糖尿病患者仍未充分利用二级预防性治疗,并且存在增加使用的空间。

  资料来源:欧洲心脏病学会